日前，國家醫保局印發《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），《辦法》共5章、32條，規定了飛行檢查的遵循原則、啟動條件、組織方式、檢查要求、檢查程序、問題處理等內容，為進一步規范飛行檢查工作提供了重要制度保障?！掇k法》自2023年5月1日起施行。

01飛檢取得積極成效

2019年起，國家醫保局正式啟動醫療保障基金飛行檢查工作，廣泛開展針對定點醫藥機構等被檢對象的不予事先告知的檢查，在打擊欺詐騙保、維護基金安全方面取得了積極成效。

為進一步加強醫?；鸨O管工作，切實完善飛行檢查機制，優化飛行檢查程序，規范飛行檢查行為，為法治化、規范化、科學化開展飛行檢查提供制度保障，持續嚴厲打擊欺詐騙保行為，國家醫保局結合相關法律法規規章、飛行檢查實踐經驗等內容，經過多次調研、研討，多輪征求系統內部、相關單位、社會公眾等意見建議，歷時2年制定了該《辦法》。

2019年以來，國家醫保局累計派出飛行檢查組184組次，飛行檢查定點醫藥機構384家，發現涉嫌違法違規使用相關資金43.5億元，綜合運用協議管理、行政處罰、行刑銜接、行紀銜接等多種方式，依法對各類違法違規使用醫?；鹦袨檫M行了嚴厲打擊。各省針對飛行檢查發現問題深挖細查并舉一反三開展檢查，確保問題整治全面徹底，不留盲區死角。

國家醫保局表示，始終堅持聯動配合，匯集多方力量推進形成基金監管合力。一是聯合財政、衛健、市場監管、中醫藥等部門共同組建飛行檢查隊伍，凝聚各方共識，匯集多方力量，實施聯合檢查，創新走出了綜合監管新路子。二是各省參照國家飛行檢查模式廣泛組織省級飛行檢查，國家“建機制”“揭蓋子”“做示范”，各省“建隊伍”“查底子”“做推廣”。僅2022年各省就飛行檢查定點醫療機構2756家，發現并追回違法違規使用醫?；?2.9億元。

《辦法》的出臺，進一步規范了飛行檢查行為，強化了飛行檢查工作機制，有效突出飛行檢查檢查對象廣泛、檢查方式多樣、部門聯動緊密、檢查結果權威、打擊力度大、震懾作用強等特點。規定醫保部門要聚焦重點領域、重點環節、重點對象開展“雙隨機”突擊檢查，持續發揮飛行檢查在查辦大案要案、震懾違法行為、規范醫保服務等方面的重要作用，使之進一步成為醫保部門主動發現問題、嚴打欺詐騙保、凈化醫藥環境的有效工具和重要利器。

02五種情形可啟動飛檢

醫保飛檢作為醫?；鸨O管的一種重要手段，在保證醫?；鸢踩矫姘l揮了重要作用。

《辦法》規定，有下列情形之一的，醫療保障行政部門可以啟動飛行檢查：（一）年度工作計劃安排的；（二）舉報線索反映醫療保障基金可能存在重大安全風險的；（三）醫療保障智能監控或者大數據篩查提示醫療保障基金可能存在重大安全風險的；（四）新聞媒體曝光，造成重大社會影響的；（五）其他需要開展飛行檢查的情形。

被檢地醫療保障行政部門應當要求被檢查對象及時整改檢查發現的問題，依法依規對反饋意見中涉嫌違法違規的情形進行處理：（一）對確有應受行政處罰的違法行為，依法作出行政處罰；（二）對違反醫保服務協議的，交由醫保經辦機構按照協議約定進行處理；（三）對涉嫌違紀、職務違法、職務犯罪的問題線索，按規定移送紀檢監察機關；（四）對涉嫌違反相關法律、法規、規章，應當由其他部門處理的，移送相應部門處理；（五）其他需要進行處理的情形，按規定處理。

《辦法》要求，組織飛行檢查的醫療保障行政部門應當將飛行檢查結果納入對被檢地醫療保障行政部門工作的綜合評價體系，并對飛行檢查結果處理情況進行督導，適時組織力量開展飛行檢查“回頭看”。

《辦法》規定，現場檢查作出檢查結論前，飛行檢查組應當向被檢查對象反饋檢查的有關情況。被檢查對象有異議的，可以陳述和申辯，補充相關材料。飛行檢查組應當如實記錄、認真審核、充分研判、集體決策，妥善進行爭議問題處理。

飛行檢查組對被檢查對象不配合檢查、未如實提供相關材料和信息、無正當理由拒不認可檢查結論的，應當如實記錄，并及時移交被檢地醫療保障行政部門或者其他主管部門依法依規進行處置。

03高強度檢查或成主旋律

醫?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”、“救命錢”，如何管好用好這筆錢關系到廣大人民群眾的切身利益。

今年2月，國家醫保局印發《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》（下稱《通知》），要求各級醫保部門要采取有效措施，鼓勵符合條件的定點零售藥店自愿申請開通門診統籌服務。

越來越多的定點藥店進入門診統籌管理體系，意味著醫?；鸨O管將迎來新的考驗。如納入門診統籌管理后，藥店銷售的藥品按比例報銷后價格有所下降，有可能滋生倒賣醫保藥品的騙保行為，這些都對醫?；鸬谋O管提出了新的挑戰與要求。

《通知》提出“健全退出機制”等要求，為定點零售藥店的嚴監管定了基調，高強度的檢查或將成為今后的主旋律。

《通知》強調，通過日常監管、智能審核和監控、飛行檢查等多種方式，嚴厲打擊定點零售藥店欺詐騙保等違法違規行為，對違反有關法律法規的，依法依規嚴肅處理，情節嚴重的移交司法機關。

要加強對納入門診統籌管理的定點零售藥店的監督考核，開展年度績效評價，健全退出機制，實行“有進有出”的動態管理。對違反醫保服務協議的，嚴格按照有關規定處理。

為做好定點零售藥店納入門診統籌管理工作，不少地方開展了專項整治行動。

其中，遼寧省鞍山市醫保局開展為期一個月的專項整治行動，嚴肅糾正超經營范圍擺放和出售生活用品、洗滌用品、食品（包括米、面、油、蛋）化妝品等違規現象，打擊使用醫?？ㄋ⒖ㄗ兿噘徺I上述物品的違規行為。

鞍山市醫保局表示，整個專項行動中將堅持獎懲并舉，嚴厲懲治個別定點零售藥店利用各種手段套取和騙取醫?；鸬倪`規違法行為，堅決維護個人賬戶基金安全。同時鼓勵群眾參與監督舉報，對提供真實案件線索的，一經查實，兌現舉報獎勵。

綜合自央視新聞、國家醫保局等